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子宫畸形的讲解

时间:2021-11-05 14:12:48 


子宫畸形先天性子宫发育异常是生殖器官畸形中最常见一种,两侧副中肾管在演化过程中,受到某种因素的影响和干扰,可在演化的不同阶段停止发育而形成各种发育异常的子宫。

一、对称性子宫畸形

  1、双子宫

  两个独立的宫体、宫颈。各有单一的输卵管和卵巢。两宫颈可分开或相连,可伴有阴道纵隔。

  在子宫畸形中,双子宫的生殖预后最好,两个子宫的生长能力与容受性相同,而且双子宫血供增加,其自然流产率与正常者相似。

  2、完全性双角子宫

  子宫宫底部外缘凹陷呈双角,两侧分离的内膜连于一个宫颈(宫颈正常)

  3、部分性双角子宫

  双侧宫角分离在宫颈内口之上(分隔达宫颈内口之上),单个宫颈(宫颈正常)。

  双角子宫不良结局占14%,流产率占28%,早产率20%,完全性双角子宫早产率66%,胎儿存活率降低。单角子宫和双角子宫有20%-30%的机会至足月。

  4、完全性纵隔子宫

  纵隔由宫底达宫颈内口,为单宫颈管;或纵隔达宫颈管,到宫颈外口,为双宫颈管。

  5、不完全性纵隔子宫

  两内膜在子宫下部相互融合,纵隔由宫底达宫颈内口水平之上,呈Y形,夹角深度>10mm,两侧内膜夹角<90,宫颈正常。

  约有1/3习惯性流产的患者合并子宫纵隔。纵隔子宫并不增加早产率和剖宫产率,但早孕期自然流产率达42%,显著高于双角子宫,双角子宫约2/3于孕20周内发生妊娠丢失。对于完全性纵隔子宫,切除宫颈纵隔可能导致宫颈机能不全,进而引起继发性不孕。

  6、弓形子宫

  外部轮廓正常,宫底部内膜呈弧形凹陷。稍向宫腔突出,双侧宫角较深。夹角深度。

  弓形子宫患者多无症状,因宫底部中央区增厚的肌层向宫腔突出,宫缩时尤为明显,妊娠后多为横位,易导致晚期流产和早产,且弓形子宫双侧宫角较深,人工流产术后组织常易残留于较深的宫角处,造成人工流产术后的残留。

  二、不对称性子宫畸形

  1、单角子宫

  外形狭长,横径小,冠状面子宫内膜呈管状、半月状或柳叶刀状,具有一侧的输卵管、卵巢、圆韧带,另一侧完全未发育

  2、残角子宫

  单角子宫对侧残留子宫者称为残角子宫,多数情况下与对侧子宫宫腔不相通,仅有纤维带相连

  特点:复杂,声像图多样

  1、多位于发育侧子宫的中、下侧,少数位于宫底部

  2、残角子宫有正常的卵巢和韧带,有时有正常输卵管

  3、有内膜型残角子宫,无内膜型残角子宫

  4、与发育子宫相通型残角子宫,与发育子宫不相通型残角子宫

  5、盆腔内可见发育正常的子宫,其一侧可见肿块,轻者表现为肌性突起,其回声与子宫相同;残角内积血时可见宫腔内呈无或低弱回声。74-90%的单角子宫合并有残角子宫。

6、与发育侧子宫不相通的残角子宫妊娠发生破裂的可能性较大(精子从发育侧宫腔游至腹腔而妊娠)。不具备功能的残角子宫无此风险。

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